E o momento certo para ir para a maternidade pode ser diferente para cada mulher. «Algumas querem ficar em casa o máximo de tempo possível, outras preferem ir assim que entrem em trabalho de parto e possam ter a epidural», começa por explicar Luísa Sotto-Mayor, ex-enfermeira na Maternidade Alfredo da Costa (MAC) e uma das criadoras do projecto. Paula Pereira, também criadora do projecto e coordenadora das consultas de obstetrícia da MAC, sublinha que, o mais importante, para as mulheres poderem decidir o que mais lhes convém no parto, – seja quando ir para a maternidade ou qualquer outro aspecto – é «ter acesso a informação bem fundamentada». No Espaço Cegonha, ninguém toma decisões pelos casais, o objectivo é ajudar a escolher o que mais se adequa a cada um. É fazer com que os casais se sintam seguros e felizes, em vez de receosos e ansiosos.

Paula Pereira lembra o exemplo do que viu no serviço de urgência de uma maternidade na Noruega, onde foi fazer formação: «A sala de espera tinha apenas uma mulher. A enfermeira chefe explicou-me que ali só vinham as urgências e que essas não podiam esperar. Em Portugal, as salas de espera das urgências estão sempre entupidas e a maior parte são falsas urgências».

Muitas vezes, conta Luísa Sotto-Mayor, as grávidas ficam internadas mesmo sem terem dilatação, porque já foram ao hospital várias vezes com falsos alarmes e estão muito ansiosas. Como, depois, a dilatação continua sem progredir e o cansaço já é grande, o parto acaba por ser induzido, o que leva a mais intervenção. «Isto acontece por falta de informação», afirma a enfermeira.

Idealmente, o internamento só deveria ocorrer depois dos quatro centímetros de dilatação. Antes disso, é a fase latente, que pode durar 12 horas, com contracções moderadas. É muito melhor passar esse tempo em casa do que no hospital. Mesmo depois dos quatro centímetros não é preciso ir a correr para o hospital. O habitual é que a dilatação evolua um centímetro por hora, o que quer dizer que até aos dez centímetros (dilatação completa) ainda haverá algumas horas pela frente.

Partos em casa não
Talvez por ser algo tão inovador, desde a abertura do espaço, em Novembro de 2010, ainda foram poucos os casais que solicitaram este tipo de serviço. Mas todas as experiências foram positivas. Já evitaram, pelo menos, várias idas ao hospital em vão. Ou seja, as enfermeiras já foram chamadas a casa algumas vezes apenas para acalmar a ansiedade dos futuros pais. «Temos todo o equipamento necessário, incluindo um CTG portátil [para avaliar a frequência cardíaca do bebé] e, claro, uma larga experiência», explica Paula Pereira, que trabalhou 16 anos na sala de partos da MAC. «E não corremos riscos», sublinha. Em caso de dúvidas sobre o estado de saúde da mãe ou do bebé, arrancam imediatamente para o hospital. Ao chegarem à instituição, a mãe fica entregue aos cuidados da equipa médica. A enfermeira poderá continuar a seu lado, mas apenas na condição de acompanhante.

A distância entre a casa e o hospital é sempre tida em conta, uma vez que o objectivo não será nunca que o bebé nasça em casa. «O melhor sítio para ter um bebé é no hospital», defende Paula Pereira, apesar de reconhecer que muitos hospitais são demasiado interventivos no processo natural do parto. «Mas é por isso que queremos diminuir o tempo do trabalho de parto em hospital. Assim baixamos também o número de intervenções», acrescenta Luísa Sotto-Mayor.

Serviço completo
O serviço de acompanhamento de trabalho de parto custa cerca de 350 euros e inclui ainda dois encontros antes da data prevista para o parto, um no consultório e outro no domicílio, para que a enfermeira possa conhecer o local escolhido pelo casal para o início do trabalho de parto; acesso a uma linha de apoio de 24 horas, para esclarecer quaisquer dúvidas antes e depois do parto; o acompanhamento até à instituição onde o bebé irá nascer; e uma visita ao domicílio no pós-parto para apoio à mãe e ao bebé, teste do pezinho, avaliação do recém-nascido e ajuda na amamentação.

O Espaço Cegonha, que conta também com outras enfermeiras especialistas em saúde materna e obstétrica, oferece ainda outros serviços, como cursos de preparação para o parto e consultas de acompanhamento da gravidez. Mais informação em www.espacocegonha.com.”

Patrícia Lamúrias
Revista PAIS & Filhos
27 Julho 2011

Confesso que não conheço o trabalho desta equipa e tenho de admitir que não concordo em absoluto com algumas afirmações escritas no artigo. No entanto parece-me uma boa alternativa para quem não se sente completamente segura com o parto domiciliar e também vê o hospital como um lugar hostil para parir. Como ainda não temos “casas de parto” em Portugal e os nossos hospitais são muito interventivos, não respeitando a fisiologia do processo, é bom haver um meio termo. Acredito (ou pelo menos gosto de acreditar) que iniciativas destas poderão fomentar outras ainda melhores e ajudar a que a mudança seja mais rápida.

Esta questão é muito importante, pois chegar demasiado cedo tem riscos, tendo em conta o modelo de assistência ao parto dos hospitais portugueses. Ou seja, se está provado que a liberdade de movimentos, as posições verticais e a tranquilidade são muito importantes para que a dilatação se faça naturalmente e o trabalho de parto progrida, está bom de ver que ficar deitada numa cama quando ainda se está no início do processo não é favorável e pode ter como consequência que a dilatação pare.

Cenários que devem fazer sair de casa

Lembre-se que um parto é um processo natural, o seu corpo está preparado para passar por ele e dir-lhe-á o que fazer em cada fase. Com a ajuda da doula Catarina Pardal, que já acompanhou muitas grávidas em trabalho de parto, deixamos-lhe alguns conselhos, para que esteja tranquila e decida sem precipitações:

-» As contracções são o principal sinal de trabalho de parto e dizem-nos em que fase este se encontra. Se houver contracções bem intensas, dolorosas e regulares a cada três ou quatro minutos; se estas contracções tiverem uma duração superior a 30 segundos; se a sua intensidade tem vindo a aumentar progressivamente ao longo do tempo; se não diminuem de intensidade nem deixam de ser regulares, faça a grávida o que fizer (mudar de posição, comer, deitar-se, andar), então provavelmente o trabalho de parto está numa fase activa, está bem estabelecido e é hora de pensar em ir para o hospital.

Se são contracções mais espaçadas e se não são regulares, deixe-se ficar por casa. Tome um duche quente, baixe as luzes, tente concentrar-se no seu corpo, converse com o seu bebé, fale pouco com quem estiver consigo. O trabalho de parto só terá início se estiver preparada para receber o seu bebé, se estiver tranquila e confiante.

-» Se não é o primeiro filho, o trabalho de parto tem tendência a ser mais rápido. Não adie muito a partida.

-» Se estiver muito ansiosa e preocupada porque o hospital é longe, ou porque não tem ninguém que a acompanhe em casa e lhe diga que ainda vai demorar mas está tudo bem, então mais vale ir calmamente para o hospital e, em vez de entrar logo, caminhar num sítio agradável que haja nas imediações. Espere até ter a certeza de que está em fase activa, com contracções mais fortes e regulares.

-» Se houver ruptura da bolsa, ou seja se as «águas rebentarem», havendo perda de líquido, é importante anotar a que horas começou essa perda e se foi total, ou seja se saiu uma grande quantidade de líquido de repente, ou se tem havido pequenas perdas. É importante também reparar no aspecto e cheiro do líquido – para informar a equipa médica se era incolor, ensanguentado ou esverdeado, se tinha um cheiro desagradável ou se era inodoro.
O facto de as águas rebentarem não quer dizer que o trabalho de parto tenha começado. Se não houver contracções, ainda não há dilatação, mas é um sinal de que está para breve. A maior parte das mulheres entra espontaneamente em trabalho de parto passadas algumas horas.

A Organização Mundial de Saúde (OMS) só recomenda a indução 48 horas após a ruptura da bolsa. Mas nos hospitais portugueses, a indução é feita imediatamente após a chegada da grávida ao hospital, mesmo que não haja contracções. O risco de infecção aumentado é a justificação para se induzir logo o parto, apesar das recomendações da OMS no sentido de esperar que o trabalho de parto se inicie espontaneamente.“

Revista IOL Mãe
2009/05/12

Aconselho a lerem o artigo completo.